入夏以来，全国多地持续高温，热浪滚滚。许多人认为冬季才是心血管疾病的“高危季节”，但临床专家提醒：夏季同样不可忽视心血管健康，尤其是冠心病、心绞痛的急性发作在高温天气下并不少见。四川省人民医院心血管内科主任医师、心衰中心主任孔洪发出提醒：夏季应做好高温防护、科学使用空调，风险人群尤其要注意血脂达标管理。

夏季高温与空调冷热刺激叠加

心血管风险上升

孔洪介绍，冬季因天气寒冷，患者血压往往偏高，心衰发病率明显增加；而在炎热的夏季，冠心病、心绞痛的发生率也会生升高。这背后有多重原因：高温导致人体脱水，血液黏稠度升高；情绪焦躁不安，夜间睡眠变差；交感神经过度兴奋；再加上室外热浪与室内空调冷空气的反复刺激，引起血管收缩和舒张功能的紊乱...这些因素共同作用，不仅容易诱发心绞痛，还可能导致血管内斑块破裂，进而引发心梗、脑梗等急性事件。

“我们把脑梗，心梗、心绞痛等冠心病统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），它的核心问题是斑块。”孔洪强调，“而斑块的形成又与血脂异常密切相关。因此，对于动脉粥样硬化性心血管疾病而言，血脂异常的关注度应该排在第一位。”她特别提醒，夏季不少患者存在误区，认为“代谢快，血脂会自然下降”，甚至擅自停药。实际上，人体内约80%的低密度脂蛋白胆固醇由肝脏等自身器官合成，饮食控制只能影响20%左右；而脂蛋白(a)更是与遗传密切相关，不会因季节或饮食改变而明显下降。擅自停药会导致血脂反弹，大大增加心梗、猝死的风险。

血脂管理要因人达标

实现“双降”，追求长期稳定

那么，究竟如何才能科学、有效地管理血脂？孔洪指出，血脂管理不能仅仅看化验单上的箭头，不同人群的危险分层不同，血脂控制目标也完全不同：普通健康人的低密度脂蛋白胆固醇建议控制在3.4mmol/L以下；合并高血压、吸烟或糖尿病等危险因素的中/高危人群应控制在2.6mmol/L以下；已经发生过心梗、安装过支架或脑梗的患者，要求控制在1.8mmol/L甚至更低；而近期发生过两次以上心梗，或发生过心梗同时还有其他多种高危险因素的超高危患者，甚至要求控制在1.4mmol/L以下。“对于部分高危、极高危、超高危患者来说，单用他汀类药物往往很难达标，因为降幅不够。”

除了大家熟悉的低密度脂蛋白胆固醇，近年来临床上越来越强调另一个危险因素——脂蛋白(a)。孔洪解释，脂蛋白(a)与遗传明显相关，一生中可能只需检测一次，但它的升高会独立地加重动脉粥样硬化。低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)的双重作用，会使患者的心血管风险更高。因此，现在提倡在强化降低LDL-C的同时，识别并管理Lp(a)相关残余风险，才能尽可能减少动脉粥样硬化的发生。

在药物选择上，传统他汀能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇，但对脂蛋白(a)几乎没有作用。而PCSK9抑制剂是目前降低脂蛋白(a)效果较好的药物。孔洪特别提到，国产的托莱西单抗作为PCSK9类药物，在强效降低低密度脂蛋白胆固醇助力达标的同时，还可显著降低脂蛋白(a)水平。她介绍，托莱西单抗可以2周、4周或6周打一次，患者依从性较好，与日常他汀联合使用，就能达到很好的控制效果。“血脂管理达标其实包含两个维度：第一个是基础的达标，即根据低危、中危、高危等不同分层达到对应的目标值；第二个是长期持久的达标。托莱西单抗联合他汀，正是帮助患者实现这两个达标的有效方案。”

孔洪最后呼吁，高血脂没有任何症状，不像高血压会头晕、高血糖会口渴，很多人直到发生心梗、脑梗或出现心衰时才意识到问题。她建议，年轻人应在20岁左右进行第一次血脂检测，尤其要关注脂蛋白(a)水平，如果有家族史或检测结果异常，应及早干预。对于所有心血管疾病风险人群，夏季务必做好防暑降温，科学使用空调，避免冷热温差过大刺激，并坚持在医生指导下长期、稳定地管理血脂，才能真正安然度夏，远离心血管意外。