在“公立医院绩效考核”中，我们发现了这些机会

今年是新医改推行第十年，国家针对医院的规范管理愈发重视，2019年国务院办公厅下发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设。

12月13日，2019年华西医院管理高峰论坛举行，在中国工程院院士，河北医科大学第三医院名誉院长张英泽，国家卫生健康委员会医管中心副主任翟晓辉等专家，聚焦医疗科学工作者的创新和公立医院治理能力建设进行分享。

本届论坛采用5G+多会场同步直播，大会携手中国电信，通过5G技术同步直播到用户手机端，并在多个领办型医联体单位直播，让更多的医院管理者能远程实时分享论坛内容。

虎哥从其中提取出一些精华，或许能为创新创业有所启发。

医院信息管理中的机遇

国家卫生健康委员会医管中心副主任翟晓辉表示，从今年1月国务院印发文件，到今年10月基本完成了全国的三级医院绩效考核这项工作。其中的不少数据体现了公立医院在管理方面亟待加强，其中的一些痛点或许更加值得创业者进行切入。

绩效管理的目的是为了经由50个定量指标、5个定性指标，通过一把尺子来测量全国2398家医院（1865家西医院和533家中医院）。而其中26个指标是国家监测，通过这26个指标国家会对医院形成画像。这26个指标中有24个指标来源于医院的信息系统，7个指标来源于病案首页。

医院信息化系统有没有做到位直接会影响到绩效考核成果，因此第一个机会便是医院信息化建设。

翟晓辉说：“比如医院病历首页上，主诊断写‘取钢板’、手术与操作写的也是‘取钢板’。具体是哪个部位没有体现，所以系统没办法提取出关键字进行分类。”

同时在数据监控过程中，还出现各种不合理数据，诸如住院患者的平均年龄都大于100岁甚至大于150岁，住院费用为1……意味着公立医院在信息化程度方面仍有很大的改善空间。

翟晓辉表示，我们医院的电子病历功能水平分级很不乐观，2018年度绩效考核范围内的2398家三级公立医院中，2281家参与电子病历分级评价工作，平均级别2.63，而国家卫健委要求2020年要实现4级。

“4级是一个什么水平呢，就是实现院内的互联互通。当院内实现互联互通以后，才能实现院际间的沟通。”客观上也表现了医院在接下来对信息化改造方面的强大需求。

第二则是分级诊疗场景下的商业尝试，虽然分级诊疗的效果正在逐渐凸显，但是分级诊疗到底该由谁分诊？如何区分所谓的大病和小病？

对于普通百姓来说，病生在自己身上都会认为是大病，另一方面前期进行大小病区分的机制也没有形成。当一个患者肚子疼认为是大病跑到大医院，结果医生告诉是肠胃炎可以到社区医院，既浪费了大医院资源又让患者降低就医体验。

相比于国外分级诊疗做得较好的国家门诊和出院人次之比（3：1），目前北京医院比例大概在20：1，也意味着其中有新的商业机会。

从医学创新中看创业创新

中国工程院院士，河北医科大学第三医院名誉院长张英泽曾参与省部级以上课题30余项，以通讯作者和第一作者发表SCI收录论文170余篇，获得授权发明专利70余项，美国发明专利5项，进行成果转化，获批10项注册证。

他介绍，很多创新其实都来源于一线的工作和生活：“很多重大发明创造来源于拥有实践经验的战士。”

而创新首先要找好方向，不管是企业创新还是科研创新，都意味着创新者要花费巨大的成本，而一旦方向选错就是沉没成本。比如在1972年《山东医药》一本杂志上，曾发表一篇文章《用呋喃唑酮（痢特灵）治疗溃疡病12例初步观察》，描述农民在吃了一种痢特灵的抗生素后，对胃溃疡治疗效果较好。

国内一位专家关注到抗菌素与溃疡之间的关系，并开展抗菌素在抑制交感神经研究，研究几十年也没有巨大突破。

这之后在1979年，罗宾·沃伦用显微镜在一例胃炎患者的胃活检标本中观察到，在胃粘膜表层有呈弯曲状的细菌。他将这个发现和医院消化科医生讨论，消化科医生认为胃酸连骨头都能消化，不可能会有细菌生存。

沃伦与消化科医生打赌，让消化科医生用胃镜检查自己胃部后并没有发现细菌，随后沃伦让医生将培养液通过胃镜倒入体内。40天后沃伦出现口臭，他将原因告诉母亲后，母亲抱着他哭了40分钟。

直到2005年巴里·马歇尔和罗宾·沃伦一同被授予2005年诺贝尔生理学或医学奖，奖励他们发现了幽门螺杆菌是导致大多数胃溃疡疾病的主因。同时国内的这位专家也放弃了33年的研究，因为他的研究方向已经跑偏。

张英泽认为，创新过程中同样要注重知识产权的保护，没有知识产权的转化是为他人作嫁衣。曾有部队人员受到疟疾原因影响战斗力，国家派出数千人研究团队最终发现青蒿素对治疗疟疾有效果。可以说是中国人发明了青蒿素，解救了数百万饱受疟疾危害的人，但是我国青蒿素销售量不足全球市场规模的10%。

目前青蒿素公立市场80%以上被外企控制，其中瑞士诺华公司占50%左右，法国赛诺菲公司占20%左右，印度企业占20%左右。原因在于中国在研发出青蒿素后并没有申请专利，反而被国外药企截胡。

同样的状况，国内一位赤脚医生最早发现三氧化二砷（砒霜）在治疗急性早幼粒细胞白血病（APL白血病）有一定效果。砒霜治疗白血病的“哈尔滨方案”的发明斩获了无数国际大奖，但发明人及知识产权一直存在争议。

而在2001年美国FDA仅根据一个36例的美国临床试验，就快速批准了三氧化二砷为治疗APL白血病的新药，砒霜成为第一个源自中医药被FDA批准的新药。

张英泽认为在创新过程中，一定要从现象中多观察思考，只有经过转化才能称为创新，没有转化的创新是浪费，没有诚信的创新是造假。

天虎科技  尚志